Rund um die Niere

Die Nieren

Die beiden Nieren sind etwa 10 bis 12 cm groß und liegen neben der Wirbelsäule hinter dem Bauchfell. Als Ausscheidungsorgane filtern sie Giftstoffe, Salze und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut. Durch die Nieren fließen in einer Minute 20% des gesamten Blutes. Jeden Tag wird eine Primärharnmenge von etwa 150 Litern produziert. In der Niere laufen komplexe Konzentrationsprozesse ab, so dass als Endharn schließlich 1,5 Liter ausgeschieden werden. Die harnpflichtigen Substanzen Kreatinin, Harnstoff und Harnsäure können im Blut gemessen werden und spiegeln die Nierenfunktion wieder. Bei verschiedenen Nierenerkrankungen kann es zu Funktionsstörungen kommen:

• Anstieg der harnpflichtigen Substanzen im Blut durch eingeschränkte Filterfunktion
• Ansammlung von Wasser (Ödeme) im Körper durch verminderte Flüssigkeitsausscheidung
• Eiweißverluste über die Nieren, gegebenenfalls mit Eiweißmangel des Körpers
• Hormonelle Veränderungen mit Auftreten eines Bluthochdrucks (Hypertonie), Blutarmut (Anämie), Vitamin D-Mangel mit Knochenveränderungen
• Übersäuerung des Blutes (Azidose) durch verminderte Bildung der Puffersubstanz Bicarbonat und reduzierte Ausscheidung der Säuren in der Niere

Nierenerkrankungen

Es gibt zahlreiche Erkrankungen, welche die Nieren mit einbeziehen. Hierzu zählen besonders die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) und der Bluthochdruck (Hypertonie), der nicht nur Folge, sondern auch Ursache einer Nierenerkrankung sein kann. Rheumatische Erkrankungen führen in manchen Fällen ebenfalls zur Nierenbeteiligung.

Entzündungen der Nierenfilterkörperchen werden in der Fachsprache Glomerulonephritis genannt. Hierbei spielen oft körpereigene Abwehrprozesse eine Rolle. Die Ursache ist in vielen Fällen unbekannt, manchmal sind es andere Krankheiten. Werden letztere diagnostiziert, ist durch eine Behandlung der Grunderkrankung auch eine Heilung der Nierenerkrankung möglich.

Zur Diagnostik und differenzierten Behandlung ist neben Urin- und Blutuntersuchungen manchmal eine Nierengewebeprobe (Biopsie) erforderlich. Hierzu wird unter Ultraschallkontrolle (Sonographie) nach vorheriger lokaler Betäubung eine kleine Gewebeprobe entnommen, die dann mikroskopisch untersucht wird.

Harnwegsinfekte, oft im Rahmen einer Nierenbeckenentzündung, können die Nierenkanälchen entzünden (interstitielle Nephritis) und die Nieren somit schädigen. Andere Ursachen interstitieller Nephritiden sind verschiedene Medikamente und Giftstoffe. Nach Absetzen dieser Substanzen kann sich die Entzündung zurückbilden.

Bluthochdruck

Hypertonie

20-25% der Bevölkerung leiden an erhöhtem Blutdruck (Hypertonie). Man spricht hiervon bei einem gemessenen Blutdruck ab 140 / 90 mmHg. Der erste Wert bezeichnet den systolischen, der zweite den diastolischen Druck. Die Ursache ist bei 90% der Hypertoniepatienten unbekannt, wahrscheinlich genetisch bedingt und durch Umweltfaktoren verstärkt. Bei den anderen 10 % sind die Ursachen vielfältig. Hormonelle Störungen, Nieren- und Gefäßerkrankungen zählen hierzu. Nierenerkrankungen sind in dieser Gruppe wiederum die häufigste Ursache. Durch entsprechende weiterführende Untersuchungen sollten Erkrankungen des Nierengewebes ausgeschlossen werden. Aber auch Verengungen der Nierenschlagadern (angeboren oder erworben) können einen oft schweren Bluthochdruck auslösen. Durch eine Ballon-Katheter-Aufdehnung oder seltener einen operativ angelegten Bypass läßt sich gegebenenfalls eine deutliche Besserung des Bluthochdrucks erreichen. In den übrigen Fällen ist eine medikamentöse Therapie unumgänglich, um Folgeschäden wie Herzversagen und Herzinfarkt, Schlaganfall oder Nierenversagen zu vermeiden.

Transplantationsmedizin

Transplantation

Die Transplantation einer Niere ist für viele Nierenkranke eine Alternative zur Dialyse. Beim Diabetiker Typ 1 wird oft eine kombinierte Nieren- und Bauchspeicheldrüsentransplantation durchgeführt. Hierdurch lässt sich die Lebensqualität deutlich steigern mit verbesserter beruflicher und sozialer Rehabilitation. Voraussetzung ist ein ausreichend guter Gesundheitszustand, da der Körper nach der Transplantation abwehrschwächenden Medikamenten ausgesetzt ist, die eine Abstoßung des fremden Organs verhindern sollen.

Hämodialyse

Dialyse

Wenn die Nieren nicht mehr ausreichend funktionieren, ist ab einem gewissen Grad der Funktionseinschränkung eine künstliche Reinigung des Blutes von Giftstoffen und überschüssiger Flüssigkeit erforderlich. Hierzu stehen verschiedene Nierenersatzverfahren zur Verfügung:

Hämodialyse

Das Blut wird über Schläuche zu einem Filter geleitet, durch den die Giftstoffe über eine Membran entfernt werden. Die Behandlung wird in der Regel 3 mal pro Woche über jeweils 4 bis 5 Stunden durchgeführt. Zur Bereitstellung eines ausreichend großen Blutflusses ist ein größeres Blutgefäß notwendig. Dieses wird durch eine operativ angelegte Kurzschlussverbindung (Shunt) zwischen einer Vene und Arterie am Arm erreicht.

Bauchfelldialyse

Dialyse

Wenn die Nieren nicht mehr ausreichend funktionieren, ist ab einem gewissen Grad der Funktionseinschränkung eine künstliche Reinigung des Blutes von Giftstoffen und überschüssiger Flüssigkeit erforderlich. Hierzu stehen verschiedene Nierenersatzverfahren zur Verfügung:

Peritonealdialyse

Bei der Bauchfelldialyse wird das Bauchfell als Membran zum Stoffaustausch genutzt. Über einen operativ gelegten Kunststoffkatheter am Bauch werden ungefähr 2 Liter Flüssigkeit (Dialysat) in die Bauchhöhle geleitet. Nach einiger Zeit wird diese wieder entfernt, nachdem zuvor die Giftstoffe aus den kleinen Gefäßen (Kapillaren) des Bauchfells in das Dialysat übertreten (diffundieren) konnten. Dieses Verfahren kann selbstständig vom Patienten zu Hause durchgeführt werden. Bei 4 mal täglichem Wechsel spricht man von kontinuierlich ambulanter Peritonealdialyse (CAPD), bei nächtlichem Wechsel während des Schlafens mit einem Automaten (Cycler) von automatischer Peritonealdialyse (APD) oder nächtlicher intermittierender Peritonealdialyse (NIPD). Die Kombination von CAPD und NIPD wird kontinuierlich zyklische Peritonealdialyse (CCPD) genannt.

Apherese

Lipidapherese

Fettstoffwechselstörungen können trotz strikter Diät und maximaler medikamentöser Therapie in manchen Fällen so stark ausgeprägt sein, dass frühzeitige Blutgefäßschädigungen mit Herzinfarkt oder Schlaganfall drohen. Durch Entfernung der Blutfette über einen Filter im Rahmen einer einmal wöchentlichen Behandlung über circa 2 Stunden lässt sich das Risiko von Gefäßschäden drastisch vermindern. Hierzu wird über zwei Körpervenen oder in einigen Fällen über einen Shunt das Blut zum Filter geleitet.
Wir bieten die HELP-Apherese als neues Therapieverfahren bei Long Covid an. Hierbei wird eine Verbesserung der Mikrozirkulation und Entzündungsprozesse in den Blutgefäßen erzielt. Diese Behandlungsform befindet sich noch in der Entwicklungsphase und ist daher keine Leistung der Krankenkassen. Wir arbeiten dabei eng mit Frau Dr. Jäger in Mülheim zusammen, die als Erste die HELP-Apherese bei Long Covid eingeführt hat.

HELP-Apherese

Viele Menschen sind weltweit an Covid-19 erkrankt. Immer mehr dieser Menschen leiden an verschiedenen Spätfolgen (Long/Post Covid Syndrom. Zu den Symptomen gehören u.a. ausgeprägte Erschöpfungszustände, stetige Müdigkeit (chronic fatigue Syndrom), chronische Kopfschmerzen, starke Konzentrationsstörungen, sog. Brainfog, Dyspnoe, Herzrasen und Geruchsverlust.

Die H.E.L.P.-Apherese ist ein seit über 30 Jahren etabliertes Verfahren, welches primär für Patienten mit Lipidstoffwechselstörungen eingesetzt wird.
Im Rahmen der Behandlung werden u. a. Fette, Entzündungsmediatoren, Fibrinogen, proinflammatorische Adhäsionsmoleküle und weitere Zytokine entfernt. Zudem werden Autoantikörper reduziert.

Erste Daten zeigen, dass die H.E.L.P.-Apherese sowohl die Symptome des Long/Post Covid Syndroms verbessert, als auch eine Heilung einleiten kann. Insbesondere scheint hier die Verbesserung der Mikrozirkulation sowie die antientzündliche Wirkung eine maßgebliche Rolle zu spielen.

Unser Zentrum steht in engem Kontakt sowohl mit anderen Zentren, welche die H.E.L.P.-Apherese anbieten, als auch mit Long/Post Covid Spezialambulanzen und Unikliniken.

Die Behandlungen werden dabei wissenschaftlich begleitet und evaluiert. Wir sind Mitglied der European Group der International Society for Apheresis (E-ISFA) und nehmen an der Apherese-Register-Studie teil.

Immunadsorption

Bei der Immunadsorption werden gezielt Antikörper und Immunkomplexe entfernt und damit verschiedene Autoimmunerkrankungen behandelt.

Auch beim Long Covid / Post Covid Syndrom gibt es erste Erfahrungsberichte über die positive Wirkung dieses Verfahrens. Besonders neurokognitive Symptome verbessern sich durch die Immunadsorption. Wir bieten diese Behandlung im Einzelfall auch an unter wissenschaftlicher Begleitung.

Krankenhausanbindung

Wir betreuen stationäre Patienten mit nephrologischen Erkrankungen im Rahmen einer Konsiliararzttätigkeit in folgenden Krankenhäusern:

	Niels-Stensen-Kliniken Marienhospital Osnabrück Bischofsstraße 1 49074 Osnabrück
	Niels-Stensen-Kliniken Bramsche Hasestraße 16-18 49565 Osnabrück
Kooperation
	Klinikum Osnabrück Am Finkenhügel 1 49076 Osnabrück

Wissenschaft / Studien

Wir möchten unseren Patienten die bestmögliche Medizin anbieten und engagieren uns deshalb bei wissenschaftlichen Untersuchungen und klinischen Studien. Mit unserer klinischen Forschungsbeteiligung außerhalb der Universitäten ergänzen wir die Möglichkeiten wissenschaftlicher Untersuchungen und unterstützen den Fortschritt in der Medizin. Dadurch können wir frühzeitig neue Therapien für unsere Patienten anbieten.